Accès aux soins

L'affection longue durée (ALD) concerne une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessite un traitement prolongé. La sclérose en plaques fait partie de la liste des maladies ouvrant droit à l’ALD.

C’est au médecin traitant ou au spécialiste de faire la demande de protocole de soins.

La durée d’attribution de l’ALD est définie par la Médecin Conseil de la Caisse d’Assurance Maladie et peut varier.

L’ALD ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires ni le forfait journalier lorsque vous êtes hospitalisé mais les mutuelles peuvent les prendre en charge.

Pour préserver notre système de santé, une franchise médicale et une participation forfaitaire s’appliquent néanmoins pour tous, sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports.

Je dois payer :

• 1 € quand je vais chez le médecin
• 1€ pour les boites de médicaments
• 4 € par transport

Le montant de la franchise médicale est plafonné à 50 € par personne chaque année civile (du 1er janvier au 31 décembre) pour l'ensemble des actes ou prestations concernés.

La participation forfaitaire de 2 € s'applique, pour les patients de plus de 18 ans, à toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin ; elle s’applique aussi aux examens radiologiques et aux analyses de biologie médicale.

Le montant total de la participation forfaitaire est plafonné par personne à 50 € par personne chaque année civile (du 1er janvier au 31 décembre) et un rappel peut être fait sur les 5 années précédentes.

https://youtu.be/B2qFZD5-cRs?si=Ufi4Tob6uuNqo_iz

La Complémentaire santé solidaire est une aide pour réduire le coût de vos dépenses de santé. Elle remplace l’ancienne CMU et est attribuée en fonction de vos ressources et de votre âge :

• gratuitement, c’est-à-dire sans participation financière de votre part
• ou contre une participation financière allant de 8 à 30 euros maximum par mois et par personne

La Complémentaire santé solidaire peut couvrir l’ensemble de votre foyer.

Elle permet la prise en charge de la part complémentaire de vos dépenses de santé, c’est-à-dire la part qui n’est pas prise en charge par votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM).

La Complémentaire santé solidaire peut être gérée par votre CPAM ou par un organisme complémentaire figurant sur la liste partenaires.

Avec la Complémentaire santé solidaire, vous ne payez pas :

• les consultations chez le médecin, le dentiste, l’infirmier, le kinésithérapeute, à l’hôpital, etc. 
• les médicaments en pharmacie 
• les dispositifs médicaux comme les pansements, les cannes ou les fauteuils roulants 
• la plupart des lunettes, des prothèses dentaires ou des prothèses auditives ;
• de dépassements d’honoraires, sauf en cas de demandes particulières (consultation hors horaires habituels ou visite à domicile non justifiée par exemple)

Vous pouvez faire la simulation/demande via le site :

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr

La CEAM garantit une prise en charge des soins dans le pays de séjour dans les mêmes conditions qu’un assuré social de ce pays. Il peut s'agir, par exemple, d'un rendez-vous chez un médecin, un dentiste, à l'hôpital.

Ainsi, vous bénéficiez de la prise en charge de vos soins médicaux selon les règles et les formalités qui s'appliquent dans le pays de séjour :

• Soit vous n'avez pas à faire l'avance des frais médicaux
• Soit vous devez faire l'avance des frais médicaux et vous vous faites rembourser sur place par l'organisme de Sécurité sociale de votre lieu de séjour.

Les systèmes de santé varient beaucoup d'un pays européen à l'autre. Certains services peuvent être gratuits en France, mais payants dans d'autres pays

La CEAM couvre :

• Les soins médicalement nécessaires
• Les maladies chroniques ou préexistantes
• La grossesse
• L'accouchement

Vous pouvez la demander via votre compte Ameli : https://www.ameli.fr/bas-rhin/assure

Ou sur le site de la MSA : https://www.msa.fr/lfp/complementaire-sante-solidaire